L’arthrose de genou, ou gonarthrose, est l’usure du cartilage qui recouvre les surfaces articulaires du genou.
Cette détérioration progressive du cartilage entraîne des douleurs puis une raideur du genou. Elle concerne le plus souvent la partie interne du genou.
Traitement médical
Les règles hygiéno-diététiques sont indispensables pour ralentir l’évolution de l’arthrose : perte de poids si nécessaire, pratique d’une activité physique au moins 2 fois par semaine en décharge (vélo, natation).
Le traitement médical associe traitement antalgique et éventuellement anti-inflammatoire, ainsi que la rééducation avec un kinésithérapeute pour éviter l’enraidissement et conserver une bonne musculation.
On recourt ensuite aux infiltrations de corticoïdes, ou d’acide hyaluronique, de PRP (plasma riche en plaquettes).
Traitement chirurgical
Il existe des traitements conservateurs et des prothèses, en fonction de la localisation et de la sévérité de l’arthrose.
OSTEOTOMIE
Il s’agit de réaxer le tibia ou le fémur, pour mieux répartir les contraintes appliquées au genou, qui sont à l’origine de l’usure.
Cette intervention se pratique chez les patients jeunes, dont l’arthrose n’est pas trop évoluée.
PROTHESE UNICOMPARTIMENTALE
Il s’agit d’une prothèse qui ne remplace que le compartiment usé, il faut donc que l’arthrose soit limitée à un seul compartiment. On distingue 3 compartiments qui peuvent être prothésés : le compartiment fémoro-tibial médial (interne) qui est le plus souvent atteint, le compartiment fémoro-tibial latéral (externe) et le compartiment fémoro-patellaire (rotule).
PROTHESE TOTALE
Cette prothèse remplace tout le cartilage du genou, lorsque l’usure est globale. Elle permet de réaxer le membre inférieur.
Intervention
Hospitalisation
La prothèse unicompartimentale se fait la plupart du temps en ambulatoire (sortie le soir de l’intervention).
La prothèse totale peut également se faire en ambulatoire, ou nécessiter quelques jours d’hospitalisation.
L’anesthésie est générale ou partielle (on endort le bas du corps uniquement).
Rééducation
La rééducation débute immédiatement après l’intervention : mobilisation du genou et lever.
Les 2 obectifs de la rééducation sont :
- La récupération d’une bonne mobilité du genou: il est essentiel de travailler quotidiennement, même en dehors des séances de kinésithérapie. Il est impératif de récupérer rapidement une extension complète, et la meilleure flexion possible. Vous êtes l’acteur principal de cette récupération.
- La musculation : la récupération d’une musculation correcte est plus longue à obtenir, elle commence avec les séances de kinésithérapie mais se poursuit au-delà, pendant 6 mois au moins.
25 séances de kinésithérapie à raison de 2 à 3 fois par semaine sont prescrites en post opératoire.
Complications
- Hématome : il s’agit d’une complication classique, fréquente et sans gravité. Il disparaitra en 15 à 20 jours. En revanche, le genou peut mettre quelques mois avant de dégonfler complètement après la chirurgie.
- Infection : il s’agit d’une complication grave, favorisée par l’obésité, le diabète, le tabac,… Il est important de traiter tout foyer infectieux, même localisé à distance du genou, avant l’intervention (dents, sinus, urines, ulcère, ongle incarné, abcès)
- Phlébite : malgré le traitement contre la phlébite mis en route dès l’intervention, et le port des bas de contention, une phlébite peut survenir. Elle provoque une douleur au mollet. Elle peut se compliquer d’une embolie pulmonaire qui entraine des troubles respiratoires.
Suites
Les suites post-opératoires de la prothèse de genou sont longues, il faut compter en règle générale 4 à 6 mois pour récupérer un genou sec, souple et indolore.
La marche doit être effectuée avec une canne à l’extérieur tant qu’il existe une boiterie.
La conduite automobile peut être reprise dès que la mobilité et la force le permettent.
Le vélo et la natation (ou l’aquagym) sont d’excellents sports à pratiquer avec une prothèse totale de genou, mais de nombreux autres sports restent accessibles après cette intervention.